손 기능( Hand function ) 개요_뇌성마비, 뇌졸중 환자의 재활

 

Hand function(손 기능)

안녕하세요 오늘은 소아 환자나 뇌졸중 환자의 주요하게 요구하는 것 중 하나인 손의 사용에 대해서 알아보겠습니다.

손의 기능은 환경과의 상호작용에서 매우 중요합니다.

손은 작업 수행, 놀기, 자기 관리 작업을 수행하는"도구(tools)"로써 사용되게 됩니다. 

손 기능에 장애가 있는 뇌성마비 환자나 뇌졸중 환자는 환경으로부터 감각 정보를 받아들이는 기회가 적기 때문에 더욱 재활하기 어렵게 됩니다.

 

 

손 기능의 요소

일상생활 동작에서 효과적인 손의 사용은 손 기술의 복잡한 상호작용, 자세, 인지, 시지각 등에 의해 좌우됩니다. 

visual-motor integration은 시각 기술, 시지각 기술, 운동 기술의 상호작용을 가리키는 말로 사용되고 손 기능(hand skills)이라는 용어는 fine motor coordination이나 fine motor skills이라는 용어로 대체할 수 있습니다. 

 

손 기능의 발달은 적절한 체감각, 자세 기능, 충분한 시지각, 인지적 발달 등에 의존하게 됩니다.

또한 손사용은 정상적으로 촉각-고유수용성과 정확성을 위한 시각적 정보에 의존합니다.

손 기술은 reach, grasp, carry, release, in-hand manipulation, bilateral hand use를 포함합니다.

위의 단어들의 의미를 한번 알아볼까요?.

 

• Reach : 손으로 물체를 잡기 위한 팔과 손의 움직임(movement)과 안정성(stabilization)
• Grasp : 손으로 물체를 잡는 것
• Carry : 공간에서 잡고 있는 물건을 다른 곳으로 옮기기 위한 팔의 움직임
• Release : 특정한 시간, 공간에서 잡고 있던 물체를 의도적으로 놓는 것
• In-hand manipulation : grasp 후에 손 안에서 물건의 조작
• Bilateral hand use : activity를 수행하기 위해 양손을 효과적으로 사용하는 것

 

손의 기능을 위한 수행능력의 구성요소( performance components )

(1) 시각적 기술(Visual Skills)

Erhardt(1992)는 손 기능의 발달에서 시각적 기술의 중요성을 강조했습니다.. visuo-motor 발달은 정상적으로 발달하는 아이의 경우 6개월에 성숙하는 것으로 보이고 시각적 기술은 손을 효과적으로 인도할 때 시각적 조절을 사용하는 데 있어서 어려움을 겪는 아이들을 평가하고 계획을 세우는데 유용합니다. 

 

(2) 체감각 기능(Somatosensory Functions)

Pehoski는 손가락과 엄지의 독립적인 움직임 같은 아이들의 손 기술의 발달에서 체감각 정보의 중요한 역할을 설명하였습니다. 촉각적 구별을 잘 못하는 환자들에게 어떻게 그들의 손가락을 함께 또는 독립적으로 움직일 것인지에 대한 피드백을 수용하지 못하지 하게 됩니다. 뇌성마비 아동과 감각통합에 문제가 있는 이들은 촉각적 구별 문제나 촉각적 방어가 있는 것으로 보입니다.

 

(3) 감각 통합(Sensory Integration)

손의 기술에 영향을 주는 감각통합 문제의 유형은 감각 방어, 서투른 양측성 통합, 실행증 등이다. 감각방어가 있는 아동은 특정한 물건을 만지기 싫어하므로 다양한 물체를 경험하는데 제한이 있습니다. 비기능적인 양측성 통합은 in-hand manipulation과 bilateral hand 사용의 발달을 제한하게 됩니다. 실행증 아동은 신체 도식(body scheme)의 문제와 촉각적 구별의 문제가 연관되어 있다.(Ayres, 1979) 이런 아동의 경우 움직임이 계획과 움직임 조절에 어려움을 갖는 걸 얘기합니다.

 

(4) 시지각과 인지(Visual Perception and Cognition)

시지각, 촉지각, 인지적 발달은 손 기술의 발달에 서로 영향을 끼친다. 손 기술의 발달로 물체와 복잡한 상호작용을 할 수 있도록 하며, 지각, 인지적 발달로 물체의 사용과 상호작용에 대해 알 수 있도록 해줍니다. 

물체 특성의 지각, 요구되는 움직임의 속도, 필요한 힘 등은 물체를 효과적으로 조절하는 능력에 영향을 준다. (Elliott & Connolly, 1984) 물체에 대한 지식은 물체 조작을 통해 이루어지게 됩니다.

 

태어나서 6개월 동안 아이가 공간에서 물체의 위치를 알기 시작함에 따라 소동작(fine motor) 발달이 발달하도록 시각적, 촉각적 자극이 주어져야 한다. 6-12개월 동안 크기, 모양, 표면의 질 등, 물체의 특성에 대해서 손동작을 적응시킵니다. (Cobetta & Mounoud, 1990)

 

Exner와 Henderson (1995)은 인지와 손 기술 발달의 상호작용에 대해 연구하였는데. 예를 들어 집중력 조절과 문제 해결 능력 발달의 변화는 점차적으로 두 물체를 다루는 능력이 발달됨에 따라 나타나게 됩니다. 두 물체를 서로 부딪히는 것, 한 손으로 조작하는 동안 다른 손으로 물체를 고정시키는 것, 두 개 이상의 물체를 동시에 조작하는 것(단추 채우기, 끈 묶기)과 같이 두 물체를 동시에 참여시켜야 하기 때문에, 인지 발달 없이 양손 기술의 사용은 어렵습니다.

 

 

(5) 사회적 요소

손 기술의 발달에 영향을 주는 사회적 요소는 사회경제적 위치, 성별, 기대되는 역할 등을 포함합니다. 이들 요소는 기본적인 손 기술의 발달에는 영향을 덜 미치지만, 복잡한 도구사용 조작에서 요구되는 기술에 대해서는 더 많은 영향을 미치게 됩니다. 예를 들어, 가난한 아이들에게 쓰기 도구, 가위 등 중산층 환경에서 제공되는 물체들을 경험할 기회가 없을 수 있습니다. 

 

(6) 신체적 요인들

 

① 손의 완전함(Integrity of the Hand)

손의 완전함이 부족하다면 세련된 손가락 움직임과 in-hand manipulation 기술이 제한된다. 엄지손가락의 소실은 다른 손가락의 소실보다 손 기능의 발달에 더 중요한 영향을 끼칩니다.

 

② 관절 운동 범위(ROM)

관절 운동 범위는 손의 사용과 reaching, carrying 기술에서 팔의 위치에 중요한 영향을 미칩니다. 효과적인 손의 기능은 손바닥 궁(arch)을 조절하는 원위 쪽 근육근의 적절한 움직임에도 의존하게 되는데. 비정상적 관절 구조, 근육 약화, 관절염 등의 결과로 관절 가동 범위가 제한됩니다. 관절 가동 범위가 제한되면 큰 물체를 잡는 능력이나 평평한 물체를 집는 능력에 영향을 미치게 됩니다.

 

③ 근력

충분한 근력은 잡기 모든 형태의 잡기를 시작하고 carrying 하는 동안 그 형태를 유지하기 위해서 필수적입니다.

 

* poor strength : 잡기 전에 필요한 손가락 신전이나 엄지의 opposition을 시작할 수 없다. 또한 잡기 형태를 유지하기 위한 굴곡 조절을 할 수 없습니다.  내재근에 의존하는 기능을 사용할 수 없고, IP 관절의 신전과 함께 엄지를 opposition 하거나, MCP 관절을 굴곡시킬 수 없습니다. 

 

* fair strength : 잡기 형태를 시작할 수는 있으나 잡기를 유지하면서 물체를 중력에 대항하여 들어 올릴 수 없다. activity 수행하는 동안 인내력이 저하됩니다.

 

④ 긴장도(Tone)

근 긴장도는 activity를 수행하는 동안 상지의 안정성에 영향을 미친다. 중추신경계 손상에 의한 비정상적인 근 긴장도는 관절 가동 범위에 영향을 미치며 일반적으로 움직임의 속도가 저하됩니다. 

 

* 증가된 근 긴장도 : 제한된 관절가동범위

 

* 감소된 근 긴장도 : 과도한 관절가동범위, 감소된 안정성

 

* fluctuating tone : full range이지만 관절 위치의 끝 부분에서만 안정성을 가지게 된다.(full flexion or full extension) 또한 움직임이 조절이 안되고, 닥치는 대로 나타납니다. 

 

지금 까지 손기능의 개요를 알아보았습니다. 다음에는 손 기능의 발달을 통해 손 사용의 문제가 있는 환자의 개선에 도움이 되었으면 좋겠습니다.