뇌성마비 와 뇌졸중 환자의 손 기능 개선을 위한 치료

[ 뇌성마비와 뇌졸중 환자의 손 기능 개선을 위한 치료 방법에 대해 알아봅시다. ]

 

작가 jcomp 출처 Freepik

[ 준비 ]

1) Positioning _자세 잡기

 

fine motor 향상을 위해 치료사와 환자의 자세를 설정하는 데 있어서 치료사는 환자의 특정한 기술들을 이끌어 내기 위한 최적의 자세를 고려해야 합니다.

각 자세에서 사용하는 형태가 다르다면, 치료사는 여러 가지 자세를 사용할 것인지 한 가지 자세를 사용할 것인지를 결정해야 합니다.

예를 들어, 환자가 sidelying에서 elbow extension이 가장 잘되어 reach를 할 수 있지만, sitting 자세를 적응시켜야 하는 경우가 있습니다. 이때에는 치료 초기에는 sidelying에서 치료를 한 후, 점차 sitting 자세를 보조하여 기능적인 자세에서 손 기술을 일반화하도록 합시다. 

 

- supine : 팔을 움직이는 동안 손이 시야 안으로 들어오므로 시각적으로 주의해야 하는 환자들을 치료할 때 효과적입니다. 

- prone : 전완, 어깨의 안정성이 높고, elbow flexion 90도인 경우 cocontraction을 하 기에 적절한 자세입니다.

                 gross bilateral manipulation

- sidelying : hand-hand play나 한쪽 팔의 움직임을 더 강화시켜야 하는 경우에 효과적입니다. 

- table sitting : fine motor skills를 향상하기 위해 효과적입니다.

 * adaptations for sitting : 팔걸이, 몸통을 묶는 끈, 선반, 발돋움.

    table의 높이는 팔꿈치보다 약간 높아야 하며, 더 낮은 테이블은 몸통의 felxion을 과도하게 하며, 더 높은 표면은 팔의 abduction과

   internal rotation의 사용을 과도하게 합니다.

- 바닥에 앉기 :reaching skills이나 gross bilateral skill을 향상하기 위해 효과적입니다.

- standing : 일상생활 기술들-양치, 지퍼 잠그기, 단추 잠그기, 면도, 화장, 요리는 서 있는 자세에서 가장 흔하게 행해집니다. standing 자세에서의 기술은 sitting에 서의 기술이 습득된 후에야 가능합니다. 

 

 

 

2) 근 긴장 조절과 자세 조절 향상

 

• 상지 무게를 지지하는 것은 특히 자세 조절을 향상하고, scapulohumeral area에 안정성을 향상하기 위한 치료 기술로 효과적입니다.
• 그것은 또한 환자들이 elbow cocontraction과 약간의 무게 이동에 있어 어느 정도의 wrist extension을 유지하는 것을 촉진시키는데 효과적입니다.
• 몸무게를 지탱하면서 고유수용성의 정보가 제공된다. 여기에서의 주된 관점은 elbow, wrist, finger의 완전한 움직임을 수행하는 데 있는 것이 아니라 전반적인 안정성을 향상하는 것입니다. 

 

- 환자의 엄지가 adduction, flexion 되어 있으면 weight-bearing을 하기 전에 엄지 MCP jt에 압력을 제공하고, 환자의 손을 이완시키기 위해서 각 관절을 flexion-extension- rotation 해야 합니다. 

 

 

[ 손기술 발달을 위한 치료 ]

 

(1) Reach( 팔 뻗기 ) 

문제점

1. reach를 시작하기 위한 abduction과 internal rotation의 사용 부족

2. reaching 할 때 팔을 높이기 위한 shoulder elevation과 lateral trunk flexion의 사용

3. reach 하는 시간에 맞추어서 손의 위치를 협응 시키는 능력 부족

4. 앞쪽, 반대방향으로 팔을 뻗을 때 상체 자세 유지하는 능력 부족

 

치료 목적

1. 사물을 만지는 동안 사물을 주시하기

2. 여러 가지 측면에서 사물을 만지기

3. reaching 하는 동안 finger extension의 각도 유지하기

4. 중앙선에 놓인 사물을 두 손으로 reaching 하기

5. 양쪽으로 reaching 하는 동안 전완을 적절하게 방향 잡기

6. humerus와 elbow extension의 neutral rotation을 사용하여 shoulder flexion 45도 상태에서 reaching 하기

7. 전완을 supination 하고 shoulder flexion 90도로 reaching 하기

8. 성숙한 reaching patterns과 grasp을 적절하게 사용

9. 몸통을 똑바로 세우고 humeral external rotation, elbow extension, forearm

supination 하여 중앙선 넘어서 reaching 하기

10. 머리 위에 있는 것 reaching 하기

 

(2) Grasp( 쥐기 )

문제점

1. 주먹을 쥐거나 손가락을 굽혀서 손을 열지 못함

2. 손목을 굽히고 손가락을 폄(척골 쪽 편향)

3. 전완을 pronation 하여 radial finger grasp 형태를 방해한다.

4. 엄지의 adduction, MCP, IP flexion: 엄지를 펴서 adbuction/adduction 하는 기술 부족

5. 엄지의 opposition이 안됨

6. intrinsic finger muscles의 조절을 포함하는 잡기 형태의 사용 능력 부족

7. 물체의 특성에 따른 다양한 잡기 능력 부족

 

치료 목적

1. 다양한 자세에서 지속적인 palmar grasp

2. 다양한 사물들을 손바닥보다는 손가락으로 grasp

3. finger pad grasp

4. 사물의 형태와 특징에 따라서 사용되는 opposed grasp pattern 고치기

5. 효과적인 lateral pinch grasp 사용

6. 얇고 딱딱한 물체를 잡고 유지하기 위해 MCP flexion과 IP extension으로 잡기

7. 일상생활 동작에서 다양한 도구를 power grasp으로 잡기

 

 

(3) Carrying( 옮기기 )

• carrying을 하는 동안에 환자들은 사물의 grasp을 유지해야 하므로 팔의 관절의 위치를 변화 시 키는 능력에 주목할 필요가 있습니다.
• 고정된 손가락 flexion과 함께 손목 extension이 강조되어야 합니다.
• 치료사는 환자들의 보상작용 움직임에 주의해야 하는데 만약 보상작용이 나타난다면 팔의 운동과 관계된 몸통의 회전을 향상하는 치료가 필요합니다.
• 큰 물체를 옮기는 동작은 wrist extension을 향상할 수 있습니다.

 

 

 

(4) Voluntary Release( 수의적 놓기 )

문제점

1. 주먹쥐기, 손가락 구부림

2. 물건을 놓는 동안 팔의 위치를 지속시키기 어려움

3. finger extension과 wrist extension의 조합이 어려움

4. 약간의 forearm supination이 어려움

5. release 하는 동안 손가락의 overextension, 특정한 위치에 놓을 때 조절이 안됨

치료 목적

 

1. 바닥에 놓인 그릇 안에 물건 놓기

2. 환자의 팔 길이에 놓인 탁자 위 그릇 안에 물건 놓기(손가락을 편 상태로 손목을 펴기)

3. 손목의 extension을 사용하여 정중선 안에 놓인 그릇에 물건 놓기

4. 적목 쌓기

5. 개구부가 작은 통 안에 작은 물건 놓기

6. 다른 물체를 건드리지 않고 다른 물체의 1inch 옆에 놓기

7. upright 자세를 유지하면서 변하기 쉽고 가벼운 물체 놓기

 

 

(5) In-hand manipulation( 손 안에서 조작 )

문제점

1. 손가락의 독립, 조절이 제한됨

2. 손으로 물체를 쥐기 위해 손을 컵 모양으로 오므릴 수 없음

3. 한 손안에 동시에 하나 이상의 물체를 쥘 수 없음

4. 손가락 끝에서 물체의 움직임을 조절하는 안정성이 부족하여 물체를 떨어뜨림

 

치료 목적

1. finger-to-palm을 사용하여 손바닥 안의 동전을 쥐기

2. 안정성과 finger-to-palm을 사용하여 한 손안에 몇 개의 동전을 쥐기

3. 저금통 동전 구멍 안으로 동전을 넣기

4. 식사나 칫솔질을 하는 동안 도구를 알맞게 사용할 수 있도록 회전기술 사용하기

5. 손으로 조그만 음식을 먹기 위해 palm-to-finger 사용

6. 연필 끝의 지우개를 사용하는 복잡한 회전기술 사용

 

 

위의 문제점을 잘 파악하고 뇌성마비나 뇌졸중환자의 손 재활에 도움이 되셨으면 좋겠습니다.